Brot de febre groga d'Àfrica i amenaça per als viatges i el turisme

A finals de desembre de 2015 es va detectar un brot de febre groga a Angola i confirmat per l'Institut Pasteur Dakar (IP-D) el 20 de gener de 2016. Posteriorment, s'ha observat un ràpid augment del nombre de casos.

– Al 19 de maig de 2016, Angola ha informat de 2420 casos sospitosos de febre groga amb 298 morts. Entre aquests casos, 736 han estat confirmats al laboratori. Malgrat les campanyes de vacunació a les províncies de Luanda, Huambo i Benguela, la circulació del virus en alguns districtes persisteix.

– Tres països han notificat casos de febre groga confirmats importats d'Angola: República Democràtica del Congo (RDC) (42 casos), Kenya (dos casos) i República Popular de la Xina (11 casos). Això posa de manifest el risc de propagació internacional a través de viatgers no immunitzats.


– El 22 de març de 2016, el Ministeri de Salut de la RDC va confirmar casos de febre groga en relació amb Angola. El govern va declarar oficialment el brot de febre groga el 23 d'abril. A partir del 19 de maig, la RDC ha informat de cinc casos probables i 44 casos confirmats de laboratori: 42 importats d'Angola, reportats a la província central de Kongo i Kinshasa i dos casos autòctons a Ndjili, Kinshasa i a Matadi, província de Kongo Central. S'està investigant la possibilitat d'infeccions adquirides localment per almenys vuit casos no classificats tant a les províncies centrals de Kinshasa com de Kongo.

– A Uganda, el Ministeri de Salut va notificar casos de febre groga al districte de Masaka el 9 d'abril de 2016. Fins al 19 de maig, s'han notificat 60 casos sospitosos, dels quals set confirmats al laboratori, de tres districtes: Masaka, Rukungiri i Kalangala. Segons els resultats de la seqüenciació, aquests grups no estan epidemiològicament vinculats a Angola.

– El virus a Angola i RDC es concentra en gran mesura a les principals ciutats. El risc de propagació i transmissió local a altres províncies d'Angola, RDC i Uganda segueix sent una preocupació seriosa. El risc també és alt per a la possible propagació a països limítrofs, especialment aquells classificats com a baix risc de malaltia de la febre groga (és a dir, Namíbia, Zàmbia) on la població, els viatgers i els treballadors estrangers no estan vacunats contra la febre groga.

– El director general de l'OMS va convocar un Comitè d'Emergència (CE) sobre la febre groga d'acord amb el Reglament Sanitari Internacional (RSI 2005) el 19 de maig de 2016. Seguint el consell de la CE, el director general va decidir que els brots de febre groga urbana a Angola i la RDC són esdeveniments greus de salut pública que justifiquen una intensificació de l'acció nacional i un millor suport internacional. En aquests moments, els esdeveniments no constitueixen una emergència de salut pública d'interès internacional (PHEIC). La declaració es pot trobar al lloc web de l'OMS.

VIGILÀNCIA

Angola

Des del 5 de desembre de 2015 fins al 19 de maig de 2016, el Ministeri de Sanitat ha notificat un total de 2420 casos sospitosos amb 298 morts i 736 casos confirmats al laboratori. Hi ha casos confirmats a 14 de les 18 províncies (fig. 1) i casos sospitosos a totes les províncies. La transmissió local és present a set províncies, a 20 districtes. El setanta per cent d'aquests casos es notifiquen a la província de Luanda.

– Malgrat una tendència decreixent (Fig. 3), el brot a Angola continua sent molt preocupant a causa de la transmissió local persistent a Luanda. Tot i que els esforços de vacunació han arribat a més de set milions de persones, s'ha informat de transmissió local a sis províncies (àrees urbanes i ports principals) i hi ha un alt risc de propagació als països veïns.

-El risc d'establiment de transmissió local en altres províncies on no es notifiquen casos autòctons és elevat. La RDC ha informat de casos importats de dues províncies d'Angola on actualment no es registra cap transmissió local (Cabinda i Zaire). Cabinda és un enclavament i província d'Angola i està separat de la resta

Angola per una estreta franja de territori pertanyent a la RDC i limitada al nord amb la República del Congo. Això també suposa un risc més de transmissió a la RDC i la República del Congo.

Dades proporcionades per l'informe de situació de la febre groga d'Angola a 15 de maig de 2016.2 Les dades de les dues últimes setmanes són incompletes a causa dels retards entre l'aparició dels símptomes i la notificació.

República Democràtica del Congo

-El 22 de març de 2016, el Ministeri de Salut de la RDC va notificar casos humans de febre groga en relació amb Angola. El brot de febre groga es va declarar oficialment el 23 d'abril.

-A partir del 19 de maig, la RDC ha informat 49 casos de febre groga vinculats a Angola, 44 d'ells són casos confirmats de laboratori amb 42 importats d'Angola, reportats a les províncies centrals de Kongo i Kinshasa, i dos casos autòctons a Ndjili, Kinshasa i Matadi, Kongo. província central.

-La possibilitat d'infeccions adquirides localment s'està investigant per a almenys vuit casos no classificats tant a les províncies centrals de Kinshasa com de Kongo. Per a cinc casos probables més, els resultats encara estan pendents a IP-D.

-Atesa la gran comunitat angolesa a Kinshasa, combinada amb la presència i activitat del mosquit Aedes, el risc potencial de transmissió local a la RDC en general i a tot Kinshasa en particular, és elevat. Cal vigilar de prop la situació.

Uganda

-El 9 d'abril de 2016, Uganda va notificar a l'OMS casos de febre groga al districte sud-oest de Masaka. Fins al 19 de maig, s'han notificat 60 casos sospitosos de febre groga a set districtes. D'aquests, set casos s'han confirmat al laboratori (cinc a Masaka, un a Rukungiri i un a Kalangala).

Uganda està experimentant una transmissió local del brot de febre groga. Segons els resultats de la seqüenciació, el brot no està relacionat amb Angola i indica grans similituds amb el virus que va causar el brot a Uganda el 2010.

Altres països fronterers amb Angola

-No s'ha informat cap cas sospitós de febre groga a la República del Congo o Zàmbia. No obstant això, Namíbia i Zàmbia comparteixen una frontera llarga i porosa amb Angola i controlar els moviments de població entre els tres països serà un repte.

– Tres països han informat casos de febre groga confirmats exportats des d'Angola: RDC (42 casos), Kenya (dos casos) i República Popular de la Xina (11 casos). Això posa de manifest el risc de propagació internacional a través de viatgers no vacunats.

Avaluació del risc

-El brot a Angola continua sent molt preocupant a causa de:

-Transmissió local persistent a Luanda malgrat que s'han vacunat més de set milions de persones.

-La transmissió local es va informar a set províncies altament poblades, inclosa Luanda.

-L'extensió continuada del brot a noves províncies i nous districtes.

- Alt risc de propagació als països veïns. Els casos confirmats ja han viatjat des d'Angola a la RDC, Kenya i la República Popular de la Xina. Com que les fronteres són poroses amb importants activitats socials i econòmiques transfrontereres, no es pot excloure una transmissió posterior. Els pacients virèmics que viatgen representen un risc per a l'establiment de la transmissió local, especialment en països on hi ha vectors adequats i poblacions humanes susceptibles.

-Sistema de vigilància inadequat capaç d'identificar nous focus o àrees de casos emergents.

- Alt índex de sospita de transmissió en curs en zones de difícil accés com Cabinda.

-Per a la RDC, una investigació de camp realitzada a l'abril va concloure que hi ha un alt risc de transmissió local de la febre groga al país. Donada la disponibilitat limitada de vacunes, la gran comunitat angolesa a Kinshasa, la frontera porosa entre Angola i la RDC i la presència i l'activitat del vector Aedes al país, la situació s'ha de vigilar de prop.

-El virus a Angola i RDC es concentra en gran part a les principals ciutats. El risc de propagació i transmissió local a altres províncies dels tres països segueix sent una gran preocupació. El risc també és elevat per a la possible propagació a països limítrofs, especialment aquells classificats com a baix risc (és a dir, Namíbia, Zàmbia) i on la població, els viatgers i els treballadors estrangers no estan vacunats contra la febre groga.

-Uganda i alguns països d'Amèrica del Sud (Brasil i Perú) s'enfronten a brots de febre groga o casos esporàdics de febre groga. Aquests esdeveniments no estan relacionats amb el brot d'Angola, però hi ha necessitats de vacunes en aquests països en un context d'existències limitades de vacunes YF.

RESPOSTA

-El director general de l'OMS va convocar un Comitè d'Emergència (CE) sobre la febre groga d'acord amb el Reglament Sanitari Internacional (IHR 2005) el 19 de maig de 2016. Seguint el consell de la CE, el director general va decidir que els brots de febre groga urbana a Angola i la RDC són esdeveniments greus de salut pública que justifiquen una acció nacional intensificada i un suport internacional millorat. En aquests moments, els fets no constitueixen una emergència de salut pública d'interès internacional (PHEIC). El director general va donar els següents consells als Estats membres:

-l'acceleració de la vigilància, la vacunació massiva, les comunicacions de risc, la mobilització comunitària, el control de vectors i les mesures de gestió de casos a Angola i la RDC;

- la garantia de la vacunació contra la febre groga de tots els viatgers, i especialment dels treballadors migrants, cap a i des d'Angola i la RDC;

-la intensificació de les activitats de vigilància i preparació, inclosa la verificació de la vacunació contra la febre groga als viatgers i les comunicacions de risc, als països de risc i als països amb fronteres terrestres amb els països afectats.

-Les campanyes de vacunació van començar primer a la província de Luanda a principis de febrer i mitjans d'abril a Benguela i Huambo (Fig. 4).

-A partir del 18 de maig es van enviar 11.7 milions de dosis a Angola.

- La RDC i Uganda són països elegibles per a GAVI Alliance, per la qual cosa les campanyes de vacunació en aquests països seran cobertes per GAVI Alliance.

-2.2 milions de vacunes i accessoris han d'arribar a la RDC a mitjans de maig per dur a terme una campanya de vacunació d'emergència dirigida a set zones de salut (zones de salut) a la província central de Kongo i les zones de salut de N'djili a la província de Kinshasa.

-700 vacunes contra la febre groga van arribar a Uganda i la campanya de vacunació començarà el 000 de maig.

-Namíbia va demanar 450,000 dosis (10 vials de dosis) per a la vacuna de la febre groga per a viatgers i refugiats. Zàmbia també ha sol·licitat la sol·licitud de 50,000 dosis de vacuna contra la febre groga per als viatgers.

-S'ha incrementat l'atenció mediàtica sobre la febre groga, en particular sobre el subministrament de vacunes, els consells de viatge i la convocatòria del Comitè d'Emergències.

-S'està fent una roda de premsa immediatament posterior al Comitè d'Emergències de la febre groga (19 de maig).

-Les preguntes i respostes sobre el brot actual es continuen actualitzant al lloc web de l'OMS.3

-L'OMS informa els socis de l'ONU sobre qüestions de comunicació relacionades amb el brot setmanalment i comparteix recursos per a una resposta coordinada conjunta.

- Es realitzen trucades de coordinació dues vegades per setmana entre l'equip de comunicacions de la Seu de l'OMS i la direcció de comunicacions regionals.