Gran impacte de la COVID-19 en pacients renals que utilitzen diàlisi

L'escassetat de personal i de subministrament també ha provocat el tancament de les instal·lacions de diàlisi i els retards en el trasllat de pacients entre diàlisi, hospitals i centres d'infermeria especialitzada (SNF). Tot i que accelerar l'accés a la diàlisi a casa facilita el distanciament social i redueix potencialment la tensió de l'escassetat de personal, aquesta solució potencial no solucionarà el problema greu. Cal actuar immediatament per garantir que les instal·lacions de diàlisi tinguin accés als subministraments i al personal necessaris.

NKF i ASN recomanen els governs federals, estatals i locals:

• Intervenir per pal·liar les crisis de subministrament (per exemple, concentrats de diàlisi) a les instal·lacions de diàlisi per manca de personal de magatzem i camions.

• Distribuïu màscares facials d'alt nivell aprovades pel govern als centres de diàlisi.

• Posar en pausa una regulació actual dels Centres de Serveis de Medicare i Medicaid (CMS) que exigeix ​​l'ús de xeringues preomplertes de solució salina, que no estan disponibles en alguns llocs, fins que passi la crisi aguda.

• Encoratjar els governs estatals i federals perquè permetin la reciprocitat per a les infermeres per permetre la pràctica intraestatal, independentment de si l'estat és un estat compacte, durant aquesta crisi aguda.

Hi ha 783,000 persones als Estats Units que tenen insuficiència renal, i una mica menys de 500,000 d'aquestes persones requereixen diàlisi de suport vital en un centre de diàlisi tres vegades a la setmana, quatre hores al dia. Durant els tractaments de diàlisi, els pacients solen seure a prop d'altres pacients i personal en instal·lacions que no sempre estan ben ventilades. Molts d'aquests pacients són majors, de baixos ingressos i de comunitats històricament desafavorides, i la majoria tenen afeccions subjacents com la diabetis i les malalties cardiovasculars.

Malgrat els esforços concertats d'organitzacions de diàlisi, nefròlegs i altres metges per frenar la seva propagació, la COVID-19 continua corrent a través de les instal·lacions de diàlisi. Segons dades del Sistema de dades renals dels Estats Units, el 15.8% de tots els pacients en diàlisi als Estats Units havien contret COVID-19 a finals de 2020. Durant l'onada d'hivern de 2020, les morts setmanals a causa de la COVID-19 van assolir un màxim de gairebé 20. % i la mortalitat anual durant el 2020 va ser un 18% superior a la del 2019.1

Malgrat aquestes altes taxes d'infecció i mortalitat, els pacients en diàlisi no tenien prioritat per accedir a la immunització quan les vacunes van estar disponibles fa un any, tot i que l'evidència mostra que la resposta immune a la vacunació s'atenua en els pacients en diàlisi. A més, tot i que els nivells d'anticossos disminueixen més ràpidament en pacients en diàlisi que en la població generali, l'Administració d'Aliments i Medicaments (FDA) o els Centres per al Control i la Prevenció de Malalties (CDC) no van prioritzar els pacients en diàlisi quan es van aprovar les terceres dosis de la vacuna. a l'agost.2 A més, els pacients en diàlisi també van ser exclosos dels grups elegibles per rebre teràpia profilàctica d'anticossos d'acció prolongada dirigida al virus SARS-CoV-2. Finalment, els Instituts Nacionals de Salut no van rebre finançament per a la investigació de la COVID-19 per ajudar les persones amb malalties renals o insuficiència en cap dels paquets de socors de l'any passat.

Un altre repte és l'absència de terapèutica adequada per a persones amb insuficiència renal. Tot i que estan sorgint terapèutiques que redueixen el risc de COVID-19, les indicacions actuals exclouen les persones amb insuficiència renal perquè aquestes persones sovint són excloses dels assaigs clínics. Aquesta pràctica és inacceptable. NKF i ASN demanen als fabricants que assegurin que aquests productes incloguin la dosificació per a pacients amb insuficiència renal. A més, instem la FDA a reconèixer la disminució de la immunitat en persones vacunades amb insuficiència renal i garantir que els tractaments s'aproven mitjançant l'autorització d'ús d'emergència (EUA) per als pacients immunodeprimits.

A mesura que l'Administració Biden compra noves terapèutiques COVID-19 per a la seva distribució als Estats Units, és vital que els pacients i el personal de diàlisi tinguin prioritat per accedir-hi. El fet de no prioritzar els pacients en diàlisi per a l'accés a la vacunació a l'inici d'aquesta pandèmia va tenir efectes amplis sobre les hospitalitzacions i la mort. No hem de permetre que aquest mateix error torni a passar.

Finalment, la COVID-19 s'associa amb un risc significatiu de lesió renal aguda (IRA), fins i tot en persones amb una funció renal preservada, que provoca malalties greus i fins i tot la mort, i sovint requereixen diàlisi i altres formes de teràpia de reemplaçament renal. Repetidament durant la pandèmia, i una vegada més, durant l'augment actual d'Omicron, molts hospitals han lluitat per oferir aquest tractament que salva vides als pacients a causa de l'escassetat de personal i subministraments formats.

És imprescindible que els Estats Units facin tot el possible per preparar-se per a futurs augments de casos de COVID-19 i evitar morts innecessàries entre les nostres persones més vulnerables. NKF i ASN estan disposats a col·laborar amb els responsables polítics i els fabricants per assolir aquest objectiu.

Fets de la malaltia renal

Als Estats Units, s'estima que 37 milions d'adults tenen una malaltia renal, també coneguda com a malaltia renal crònica (ERC), i aproximadament el 90 per cent no sap que la tenen. 1 de cada 3 adults als EUA corre el risc de patir malalties renals. Els factors de risc de la malaltia renal inclouen: diabetis, hipertensió arterial, malalties del cor, obesitat i antecedents familiars. Les persones d'origen negre/afroamericà, hispà/llatí, indi americà/nadiu d'Alaska, asiàtic-americà o descendència hawaiana/d'altres illes del Pacífic tenen un major risc de desenvolupar la malaltia. Els negres/afroamericans tenen més de 3 vegades més probabilitats que els blancs de patir insuficiència renal. Els hispans/llatins tenen 1.3 vegades més probabilitats de patir insuficiència renal que els no hispans.

Aproximadament 785,000 nord-americans tenen insuficiència renal irreversible i necessiten diàlisi o un trasplantament de ronyó per sobreviure. Més de 555,000 d'aquests pacients reben diàlisi per substituir la funció renal i 230,000 viuen amb un trasplantament. Gairebé 100,000 nord-americans estan a la llista d'espera per a un trasplantament de ronyó en aquest moment. Depenent d'on viu el pacient, el temps mitjà d'espera per a un trasplantament de ronyó pot ser de tres a set anys.