Nou informe: distingint l'Alzheimer precoç de l'envelliment normal

L'informe de fets i xifres de la malaltia d'Alzheimer 2022 de l'Alzheimer's Association va descobrir noves idees relacionades amb els reptes als quals s'enfronten tant els metges com el públic nord-americà per comprendre i diagnosticar un deteriorament cognitiu lleu (MCI), que es caracteritza per canvis subtils en la memòria i el pensament. S'estima que entre el 10% i el 15% de les persones amb MCI desenvolupen demència cada any. I a mesura que la mida de la població dels Estats Units de 65 anys o més continua creixent (de 58 milions el 2021 a 88 milions el 2050), també ho farà el nombre i la proporció de nord-americans amb Alzheimer o altres demències donat un major risc de demència amb l'edat avançada. .

L'informe anual de fets i xifres ofereix una visió en profunditat de les últimes estadístiques nacionals i estat per estat sobre la prevalença de la malaltia d'Alzheimer, la mortalitat, la cura i els costos de l'atenció. L'informe d'enguany també inclou una nova secció sobre la plantilla d'atenció a la demència. Un informe especial adjunt, More Than Normal Aging: Understanding Mild Cognitive Impairment (MCI), va examinar per primera vegada la comprensió dels metges d'atenció primària (PCP) de la consciència, el diagnòstic i el tractament del món real de la MCI i la MCI a causa de l'Alzheimer. malaltia als Estats Units.

"El deteriorament cognitiu lleu sovint es confon amb l'"envelliment normal", però no forma part del procés d'envelliment típic", va dir Maria Carrillo, Ph.D., directora científica de l'Associació d'Alzheimer. "La distinció entre els problemes cognitius derivats de l'envelliment normal, els associats a la MCI i els relacionats amb la MCI a causa de la malaltia d'Alzheimer és fonamental per ajudar les persones, les seves famílies i els metges a preparar-se per al tractament i la cura futurs".

Es calcula que entre el 12% i el 18% de les persones de 60 anys o més tenen MCI. Tot i que algunes persones amb MCI tornen a la cognició normal o es mantenen estables, els estudis suggereixen que entre un 10% i un 15% de les persones amb MCI desenvolupen demència cada any. Al voltant d'un terç de les persones amb MCI a causa de la malaltia d'Alzheimer desenvolupen la demència d'Alzheimer en cinc anys. Identificar quines persones que viuen amb MCI tenen més probabilitats de desenvolupar demència és un objectiu important de la investigació actual, que pot permetre una intervenció i un tractament de la malaltia més precoç.

Manca de consciència però encara preocupació

Malgrat la prevalença entre els nord-americans envellits, el nou informe va trobar que més de 4 de cada 5 nord-americans (82%) saben molt poc o no estan familiaritzats amb la MCI. Quan se li demana una descripció de MCI, més de la meitat (55%) diu que l'MCI sona com a "envelliment normal".

Quan es descriu MCI a causa de la malaltia d'Alzheimer, gairebé la meitat dels enquestats (42%) expressa la seva preocupació per desenvolupar-lo en el futur. Malgrat aquestes preocupacions, una gran majoria (85%) voldria conèixer la malaltia d'Alzheimer al principi del seu desenvolupament, ja sigui durant la fase de MCI (54%) o en l'etapa de demència lleu (31%).

Reptes en el diàleg i el diagnòstic

Les troballes addicionals il·luminen per què les persones que presenten símptomes de MCI són reticents a parlar-ne amb els seus metges, que s'enfronten a reptes persistents en el diagnòstic dels seus pacients. Entre les troballes:

• Menys de la meitat dels enquestats (40%) van dir que veurien un metge immediatament si experimentessin símptomes de MCI, mentre que la majoria (60%) esperarien o no veurien cap metge.

• Gairebé 8 de cada 10 enquestats (78%) van expressar la seva preocupació per veure un metge per símptomes d'MCI, citant motius com ara la por de rebre un diagnòstic incorrecte (28%); aprendre que tenen un problema greu (27%); por a rebre un tractament innecessari (26%); o creure que els símptomes es resoldran a temps (23%).

• El 75% dels PCP diuen estar en primera línia per oferir atenció als pacients amb DCL. Tanmateix, només dos terços se senten còmodes responent a les preguntes dels pacients relacionades amb la MCI (65%) i/o discutint com la MCI pot estar relacionada amb la malaltia d'Alzheimer (60%).

• Els PCP es comprometen a aprendre més sobre la DCL a causa de la malaltia d'Alzheimer i veuen els beneficis clars de fer un diagnòstic específic (90%). No obstant això, més de tres quartes parts dels PCP (77%) informen que l'MCI és difícil de diagnosticar l'Alzheimer, i la meitat (51%) no se senten còmodes per diagnosticar-lo.

"Entendre i reconèixer el deteriorament cognitiu lleu a causa de la malaltia d'Alzheimer és important perquè ofereix una oportunitat més primerenca per intervenir en el continu de la malaltia d'Alzheimer", va dir Carrillo. "Tot i que actualment no hi ha cura per a la malaltia d'Alzheimer, intervenir abans ofereix una oportunitat per gestionar millor la malaltia i, potencialment, frenar la progressió durant un moment en què les persones funcionen de manera independent i mantenen una bona qualitat de vida". 

Perspectives racials i ètniques

Les preocupacions i la confusió al voltant de la MCI també són evidents en diverses poblacions:

• La consciència i la comprensió del MCI són baixes en tots els grups racials i ètnics enquestats: blancs americans (18%), asiàtics americans (18%), nadius americans (18%), negres americans (18%) i hispanoamericans (17%). .

• Els americans hispans (79%) i negres (80%) declaren voler saber si van tenir la malaltia d'Alzheimer durant una etapa anterior (MCI o demència d'Alzheimer lleu), que és lleugerament inferior en comparació amb els blancs (88%) i els asiàtics (84). %) i nadius americans (84%).

• Els nord-americans asiàtics (54%) i hispans (52%) tenen més probabilitats de preocupar-se pel desenvolupament de MCI en comparació amb els nadius (47%), els blancs (45%) i els negres americans (44%).

• Els nord-americans asiàtics (50%), hispans (49%) i negres (47%) tenen més probabilitats de preocupar-se pel desenvolupament de MCI a causa de la malaltia d'Alzheimer, seguits dels nadius (41%) i els blancs americans (39%).

• Rebre un diagnòstic incorrecte va ser la principal preocupació per no veure un metge immediatament per símptomes de MCI entre els asiàtics (38%), els negres (31%) i els blancs americans (27%). La raó principal citada pels hispans (27%) i els nadius americans (31%) va ser saber que podrien tenir un problema greu.

• En general, el 43% dels nord-americans va citar la participació en assaigs clínics com a motiu pel diagnòstic precoç de la malaltia d'Alzheimer. Tanmateix, els blancs americans (50%) tenien el doble de probabilitats que els hispans americans (25%) de citar la participació en assaigs clínics com a motiu per al diagnòstic precoç, seguits dels asiàtics (40%), els nadius (35%) i els negres americans (32%). ).

"Els assaigs clínics són fonamentals per entendre més sobre els tractaments i cures actuals i potencials de la malaltia d'Alzheimer", va dir Carrillo. "A mesura que la investigació s'accelera, hem d'abordar millor les preocupacions culturals, els problemes d'accés i altres factors per garantir una major participació en assajos clínics entre tots els orígens, especialment entre poblacions diverses".

Importància de la intervenció primerenca, recomanacions del metge

Dels enquestats que volien conèixer la malaltia d'Alzheimer durant la fase de MCI, més de la meitat (70%) van assenyalar la necessitat de planificar i oportunitats de tractament. El diagnòstic precoç dóna temps a les famílies per prendre decisions legals, financeres i assistencials per al futur, en funció de les preocupacions i prioritats del pacient, i s'associa a uns costos generals d'atenció sanitària més baixos. A més, la gran majoria dels PCP (86%) va dir que la intervenció primerenca podria frenar la progressió del declivi cognitiu.

No obstant això, només 1 de cada 5 PCP (20%) informa estar familiaritzat amb els assaigs clínics disponibles per als seus pacients amb MCI, i només 1 de cada 4 PCP (23%) diu que està familiaritzat amb noves teràpies en procés per abordar la MCI a causa de l'Alzheimer. malaltia. Quan es detecta MCI, els PCP solen recomanar canvis en l'estil de vida (73%).

"Hi ha més feina per fer quan es tracta d'ampliar la preparació dels metges d'atenció primària per diagnosticar el deteriorament cognitiu, inclòs l'MCI i l'MCI a causa de la malaltia d'Alzheimer, sobretot a mesura que s'estan fent avenços en el diagnòstic", va dir Morgan Daven, vicepresident de sistemes de salut. , Associació d'Alzheimer. "Això inclou la consciència dels metges d'atenció primària sobre nous tractaments potencials i la participació dels pacients en assajos clínics i investigacions relacionades amb la malaltia d'Alzheimer".

Perspectives de futur i oportunitats

Malgrat el impacte devastador que la malaltia d'Alzheimer continua tenint en persones i famílies a tot el país, tant els pacients com els PCP expressen l'optimisme que els nous tractaments per combatre la malaltia d'Alzheimer estan a l'horitzó. Les enquestes van trobar que més de 7 de cada 10 nord-americans (73%) esperen que els nous tractaments per retardar la progressió de la malaltia d'Alzheimer estaran disponibles durant la propera dècada. Més de la meitat dels nord-americans creuen que hi haurà nous tractaments per aturar la progressió (60%) i prevenir (53%) la malaltia d'Alzheimer. Entre els PCP, el 82% preveu que hi haurà nous tractaments per retardar la progressió de la malaltia d'Alzheimer durant la propera dècada. Més de la meitat dels PCP (54%) preveuen que hi haurà tractaments per aturar la progressió de la malaltia i el 42% creu que hi haurà tractaments per prevenir la malaltia d'Alzheimer.

Les dues últimes dècades han marcat un augment en el desenvolupament d'una nova classe de medicaments que tenen com a objectiu la biologia subjacent i tenen com a objectiu frenar la progressió de la malaltia d'Alzheimer. Al febrer de 2022, hi ha 104 tractaments modificadors de la malaltia que s'estan avaluant en assaigs clínics o en diverses etapes d'aprovació reguladora. Aquestes teràpies potencials tenen com a objectiu frenar la progressió de la MCI a causa de la malaltia d'Alzheimer i la demència lleu d'Alzheimer, segons l'Associació d'Alzheimer.

Impacte de COVID-19

L'informe també va examinar l'impacte devastador que la pandèmia de COVID-19 ha tingut en les persones que viuen amb la malaltia d'Alzheimer. Tot i que es desconeix com influirà la COVID-19 en el nombre i la proporció de persones amb Alzheimer als Estats Units, la COVID-19 clarament ha tingut un efecte espectacular sobre la mortalitat per Alzheimer i altres demències. Segons l'informe, hi va haver 44,729 morts més per malaltia d'Alzheimer i altres demències el 2020 en comparació amb les mitjanes dels cinc anys anteriors, un 17% més.

L'informe destaca les dades preliminars i anecdòtiques que indiquen que la pandèmia també està tenint efectes adversos en molts cuidadors familiars. Observa que els reptes de cura relacionats amb la pandèmia, inclòs el tancament dels centres d'atenció diürna d'adults i la incapacitat de les famílies per visitar o comunicar-se amb familiars en entorns d'atenció a llarg termini, han causat "malestar emocional i altres resultats negatius entre els cuidadors".

A continuació s'inclouen dades addicionals de l'informe i les estadístiques principals sobre la prevalença de la malaltia d'Alzheimer, la mortalitat, el cost de l'atenció, la cura i la força de treball de la demència estan disponibles aquí. El text complet de l'informe de fets i xifres de la malaltia d'Alzheimer de 2022, inclòs l'informe especial que l'acompanya, More Than Normal Aging: Understanding Mild Cognitive Impairment es pot consultar a alz.org/facts. L'informe també apareixerà al número d'abril de 2022 de Alzheimer's & Dementia: The Journal of the Alzheimer's Association.