Per què Rellançar el turisme només pot ser l’últim pas després de recuperar l’economia?

Investigació integral en els propers 4 passos sobre com derrotar COVID-19 i rellançar la vostra economia: The Hawaii Model

En compartir això manual pas a pas sobre com derrotar COVID-19 i una guia sobre com reinici de la indústria de visitants a Hawaii es pot veure com a plànolt per a moltes destinacions del món.

Aquest informe és específicament rellevant per a Hawaii, però moltes destinacions i països, concretament les nacions insulars, haurien de prestar molta atenció.

La investigació i l'informe van ser publicats per l'Organització d'Investigació Econòmica de la Universitat de Hawaii.

L'informe es va desenvolupar en col·laboració amb el Centre Est-Oest, va publicar un informe i una investigació i un pla blau pas a pas sobre com derrotar el virus i reiniciar l'economia. El reinici de la indústria turística i de viatges, hostaleria i aviació serà l'últim pas.

Com controlar l’epidèmia de coronavirus de Hawaii i recuperar l’economia

En el nostre primer resum de polítiques del 25 de març de 2020 vam esbossar un possible pla per al control del nou coronavirus a Hawaii. El pla es basa vagament en les respostes reeixides fins ara a llocs com Singapur, Hong Kong i Taiwan i té en compte l'estat actual de l'epidèmia a Hawaii i el nostre aïllament geogràfic únic.

Té quatre passos:

1) Detenir l’afluència de noves infeccions
2) Alentir ràpidament la propagació de l'epidèmia a la població local;
3) Realitzar proves exhaustives de persones amb símptomes i risc elevat, rastrejar de manera proactiva els contactes de tots els casos i aïllar els que han estat exposats o estan infectats; i
4) Basant-se en un seguiment actiu de les proves realitzades, configureu desencadenants per tornar a imposar ordres de refugi en el lloc si l'epidèmia ressorgeix.

 Els nostres principals objectius d’aquest informe són revisar com l’estat ha implementat els passos 1 i 2 i concretar els passos 3 i 4 de manera més completa. Explicem amb més detall com l’augment de les proves, el seguiment històric de contactes i l’aïllament de les persones exposades i infectades poden conduir a una reducció ràpida de noves infeccions i hospitalitzacions. Un cop implantat aquest sistema i funcionat amb èxit durant diverses setmanes, és possible que comencem a acostar-nos a diversos objectius mesurables: nombre d’infeccions noves, nombre d’hospitalitzacions noves, capacitat del sistema sanitari per tractar persones infectades o exposades recentment. permetria al governador Ige relaxar gradualment el seu ordre d’estada a casa i que els individus relaxessin gradualment algunes restriccions de distanciament social. 

HAWAII JA HA FET DOS GRANS PASOS 

 Hawaii té tres circumstàncies que faciliten la implementació efectiva d’un pla de control del coronavirus: el nostre aïllament geogràfic (2,300 milles fins a la costa oest dels EUA), la nostra escassa població (1.4 milions de persones) i el nombre molt reduït de governs (4 comtats i 1 govern estatal) ) a l’estat. Aquestes circumstàncies redueixen els costos i augmenten els beneficis d'una estreta coordinació entre governs, organitzacions privades, particulars i llars per controlar l'epidèmia i minimitzar els danys econòmics. Els governs i organitzacions de Hawaii han pres accions per aprofitar aquestes circumstàncies en benefici de Hawaii? 

El primer pas

El primer pas a l’hora d’implementar un pla de control del coronavirus efectiu a Hawaii, es tractava de restringir els viatges entre Hawaii i destinacions a l’estranger i entre cadascuna de les illes de Hawaii. Això s’ha aconseguit en gran part. Les arribades de passatgers en vols internacionals van començar un fort descens l’1 de març, mentre que les arribades en vols nacionals no van començar el seu fort descens fins al 13 de març. El 22/23 de març, les arribades nacionals i internacionals havien caigut un 80-90 per cent. A mesura que els residents van ser cada vegada més conscients que la majoria de les persones que donaven positiu al coronavirus s’havien infectat mentre viatjaven a l’estranger / terra ferma, va augmentar la pressió perquè el govern estatal restringís més aquest viatge. El 23 de març de 2020, el governador Ige va imposar una quarantena obligatòria de 14 dies a tots els visitants entrants i residents de tornada del continent continental i dels països estrangers. Una setmana més tard (30 de març), el governador Ige va imposar una quarantena obligatòria de 14 dies a pràcticament tots els viatgers interinsulars, inclosos els residents a Hawaii, que va començar l’1 d’abril. La quarantena interisland suposarà una forta disminució del nombre de vols diaris i eliminar tots els viatges interisland menys els essencials. Les dues quarantenes de viatges tenen una durada prevista fins al 30 d’abril. No seria d’estranyar que la quarantena a l’estranger s’allargés fins al maig, ja que és probable que a finals d’abril moltes de les destinacions de les quals Hawaii rep turistes tinguin les epidèmies controlades.

La quarantena dels viatges a l'estranger i continental ha contribuït a una nova disminució de les arribades diàries de turisme als aeroports de Hawaii, passant d'aproximadament 2,000 persones el 25 de març a només 121 persones el 30 de març. No obstant això, fins i tot aquest nivell d'arribades suposa una càrrega addicional per als funcionaris de salut pública i recursos a l'estat i als comtats, cosa que va portar l'alcalde d'Honolulu, Caldwell, a demanar al president Trump que prohibís tots els viatges no essencials a Hawaii. Esperem que el nombre d’arribades disminueixi encara més a mesura que més visitants potencials tinguin coneixement de la quarantena de 14 dies, de les restriccions d’estada a casa que s’apliquen als visitants després del seu període de quarantena, del tancament de pràcticament totes les destinacions turístiques interiors i exteriors i la reducció ràpida de l'horari diari de vols des de i cap a les Illes. 

L’estat ha pres diverses mesures per controlar i fer complir la quarantena de viatges. Si hi ha infraccions importants, es podrien endurir les mesures de vigilància i execució. Els esforços actuals ja estan estrenyent la nostra capacitat de salut pública existent per al seguiment i el seguiment de contactes i pot ser el moment de començar una discussió seriosa sobre l’ús de mitjans electrònics per controlar el compliment i la implementació del distanciament social. Les noves arribades es podrien controlar durant la quarantena mitjançant polseres mèdiques electròniques, tal com es fa actualment a Hong Kong, les aplicacions telefòniques podrien controlar la seva ubicació i aïllament respecte a altres visitants i residents, o bé un programa de seguiment del Departament de Salut ampliat podria preguntar sobre la seva ubicació i la seva ubicació. aïllament. Publicitar les quarantenes de 14 dies de Hawaii en ubicacions que continuen enviant turistes a Hawaii és una opció si continuen els fluxos turístics significatius des de determinades ciutats / països. Una altra opció per restringir encara més els viatges discrecionals és que l’Estat sol·liciti a les companyies aèries i agències de reserva de viatges i llocs web que informin tots els viatgers potencials sobre les quarantenes estatals i interinsulars abans que els viatgers reservin els seus itineraris. 

Reduir els viatges a nivells molt baixos és important per controlar aquesta epidèmia, ja que permet a totes les parts de Hawaii —governs, organitzacions, individus i llars— centrar-se en el control de la transmissió comunitària. El seguiment dels casos de Hawaii mostra que la transmissió de la comunitat és una font del 12% dels 186 casos classificats com a viatges o comunitats adquirits fins al 31 de març, però un altre 26% d’aquests casos són residents la font d’exposició dels quals encara es desconeix. La transmissió comunitària està clarament en marxa a les Illes. La quarantena dels viatges interisland hauria de reduir severament la possibilitat que els viatgers d’illes amb un percentatge més gran de residents infectats portin el virus a les illes amb un percentatge més petit de residents infectats. Les restriccions als viatges interinsulars també són importants, ja que permeten als governs estatals i dels comtats imposar (i relaxar-se) restriccions adaptades a l'estat de l'epidèmia a cada illa. Això és important perquè és possible que l’Estat pugui relaxar més ràpidament les seves ordres d’estada a casa i de distanciament social a les illes amb menys casos per càpita i que estableixin mesures de control efectives i un fort rastreig de contactes. 

El segon pas

El segon pas a l’hora d’implementar un pla eficaç de control del coronavirus a Hawaii, els alcaldes del comtat i el governador havien d’ordenar a tots els residents i visitants que es quedessin a casa i que prenguessin mesures de distanciament social en llocs públics. Aquestes mesures, si s’implementen amb eficàcia, poden reduir radicalment la transmissió de la comunitat. Entre el 4 i el 25 de març, els quatre alcaldes del comtat van imposar diverses ordres restrictives i recomanacions voluntàries que van variar enormement entre els quatre comtats. El 25 de març de 2020, el governador Ige es va proposar estandarditzar les mesures restrictives a tot l’Estat imposant una ordre a tot l’Estat de romandre a casa i de participar en el distanciament social. Les mesures es van establir per ajudar a assolir dos objectius: (1) retardar la transmissió del virus entre individus i (2) reduir la càrrega per als proveïdors d’atenció mèdica de l’estat que resultaria si hi hagués un gran augment d’individus molt malalts. que requereix cures intensives. 

La comanda d’estada a casa del governador va ser ben rebuda per la majoria de residents i visitants de l’estat, però va ser ignorada el 28 de març per diversos grups de familiars i amics que es van reunir a cases particulars per gaudir del bon temps el 28 de març i per un grup molt nombrós. que es va reunir a Waianae, Oahu, per veure partits de lluita de galls (Hawaii News Now, 3/28/2020). No obstant això, el 31 de març, els carrers, les zones públiques i els patis privats semblen cada vegada més deserts, la majoria de les persones que treballen sense feina es queden a casa i compleixen les directrius. 

També s’han observat violacions del distanciament social a les botigues de queviures i a les línies fora de les botigues de queviures. S’han vist llargues files de persones a les botigues de queviures d’Oahu trenta minuts abans de l’obertura. Els clients han comentat la manca de distanciament social a prop de les zones de sortida. L’economia del comportament ens ensenya que els “petits impulsos” poden provocar grans canvis en el comportament dels consumidors. Simplement posar marques al terra a prop de les estacions de caixa de comestibles pot recordar a la gent que ha d’observar el distanciament social. Instem que aquestes empreses prenguin mesures, inclosos petits impulsos, per garantir que els clients dins i fora de la botiga puguin mantenir el distanciament social. Limitar el nombre de persones a la botiga, col·locar marcadors de distància als pisos de les botigues i fer cites en línia per a hores d’entrada a la botiga són totes les opcions possibles per fer més factible el distanciament social. Les botigues de queviures haurien de requerir que el personal i els clients portin màscares de bricolatge "fes-ho tu mateix" a la botiga (vegeu la discussió següent). Una altra opció important per reduir l’amuntegament a les botigues és l’ampliació dels serveis de lliurament de comandes en línia. L'estat de Hawaii també podria considerar la possibilitat de sol·licitar o pagar algunes botigues de queviures per romandre obertes durant més hores per facilitar les cues a l'obertura de les botigues. 

Les preferències fortes contra aquest comportament són preferibles a les aplicacions pesades, ja que és fonamental que el govern mantingui la confiança dels ciutadans en un moment en què les seves decisions imposen costos tan substancials a les persones. Cal fer molt més per educar la gent sobre com les mesures de distanciament social beneficien una àmplia gamma de persones de la comunitat en lloc d’imposar càstigs a aquells que les infringeixin. El govern estatal de Hawaii i les organitzacions sanitàries privades haurien de plantejar-se una massiva campanya publicitària per donar a conèixer els guanys derivats de la permanència a casa i el distanciament social tant a la persona que fa aquestes accions com a la resta de la comunitat, inclosos els ancians, els treballadors de la salut i les persones amb compromís. sistemes immunitaris. Els anuncis de producció professional i informatius, els missatges de xarxes socials i les notícies podrien destacar la possibilitat de transmissió asimptomàtica a nivell local, deixar clar que el coronavirus circula per la nostra comunitat i generar un sentiment de solidaritat social en la protecció de les nostres comunitats, especialment la nostra kūpuna. 

La publicitat dirigida al voltant de grans grups de brots i morts de virus observats tant a nivell local com en altres llocs pot ajudar a reduir el nombre de reunions, amb una clara violació de les ordres d’allunyament social i de permanència a casa. Exemples d'aquest tipus de brots són abundants: els 24 membres de la família que van donar positiu després d'un funeral a Albany, Geòrgia; els 46 membres del cor que van donar positiu després d'una pràctica de cor de 60 persones a Mount Vernon, Washington; els 25 de 50 convidats que van donar positiu després d'una festa d'aniversari número 40 a Westport, Connecticut; i les 80 persones que van donar positiu dies després d'una conferència a l'empresa de biotecnologia Biogen a Cambridge, Massachusetts. Informar de clústers locals i allò que els relaciona també pot ajudar les persones a entendre el risc propi i de les seves famílies. El Ministeri de Salut de Singapur informa rutinàriament dels clústers que han identificat. En el seu informe del 27 de març, van trobar clústers centrats en llocs de treball, funcions per sopar, gimnasos, esglésies i preescolars. Com que el rastreig de contactes a Hawaii identifica els clústers locals, els funcionaris de DOH haurien d'informar dels tipus d'ubicacions, per exemple, supermercats o festes, que els donen lloc perquè la gent tingui una imatge més clara del risc a Hawaii. Per motius legals, és possible que no puguin anomenar ubicacions específiques, però poden informar el públic de les categories generals de llocs on sorgeixen clústers per permetre que la gent prengui mesures per protegir-se a si mateixes i la seva ohana. 

Una altra mesura immediata que es pot prendre per reduir la transmissió és animar a tothom a utilitzar màscares quan es troba en entorns públics. Fa tan sols unes setmanes, CDC i l’OMS havien recomanat que el públic en general fes servir màscares, però les recents troballes sobre el virus COVID-19 han posat en dubte aquest consell. CDC està reconsiderant la seva orientació. Les proves exhaustives del coronavirus a la població d’Islàndia han demostrat que només al voltant del 50% de les persones que donen positiu són simptomàtiques en el moment de fer les proves. Mentrestant, els informes de seguiment de contactes de Singapur, Alemanya i la Xina han documentat la transmissió de persones asintomàtiques o presintomàtiques. De fet, els estudis de modelització de grups de brots fets a Singapur i Tianjin (Xina) han estimat que gairebé la meitat de la transmissió es va produir a partir de persones pre-simptomàtiques.

Tenint en compte aquestes conclusions, és fonamental l’ús de màscares facials per reduir la propagació del coronavirus a la comunitat de Hawaii. Tot i que les antigues pautes de CDC i OMS s’han pres des del punt de vista de prevenir la infecció de la persona no infectada mitjançant la màscara, afirmaríem que s’hauria de prendre des del punt de vista de protegir altres membres de la comunitat d’individus asimptomàtics i lleugerament simptomàtics que ni tan sols sé que estan infectats. No hi ha debat sobre l'ús de màscares facials per part de les persones amb grip per reduir la transmissió a altres persones; redueixen la transferència de gotes que contenen virus al medi ambient. De la mateixa manera, no s’hauria de debatre sobre l’ús de màscares facials per evitar que aquells amb coronavirus asintomàtic o pre-simptomàtic es transmetin a d’altres. A més, nous estudis han demostrat que també hi ha un efecte protector de les màscares facials que porten aquells que no estan infectats. Tot i que no confereixen una protecció completa, que ha estat l’objecció a recomanar-ne un ús generalitzat, poden reduir significativament les possibilitats d’un individu de contraure o propagar una infecció, especialment quan es combina amb el distanciament social i el rentat freqüent de mans. Les revisions de nombrosos estudis han demostrat que les màscares facials són protectores per als treballadors de la salut tant contra la grip com contra el SARS, un altre coronavirus. Tot i que és probable que els públics els facin servir tan correctament com els professionals de la salut, haurien de conferir una certa protecció reduint l’exposició a la contaminació ambiental amb coronavirus, reduint així el risc d’infecció. 

El govern de l'estat de Hawaii hauria de mandatar o recomanar encaridament l'ús de màscares en públic? La majoria dels llocs asiàtics que van tenir greus brots amb l’epidèmia de SARS a principis de la dècada de 2000 ja estaven preparats amb un ampli subministrament de màscares tant per als treballadors sanitaris com per al públic. Tanmateix, exigir a les persones a Hawaii que portin màscares quirúrgiques aprovades o màscares N95 l’abril de 2020, òbviament, seria contraproduent a curt termini, ja que els treballadors sanitaris i altres treballadors que s’exposen diàriament no han pogut obtenir subministraments adequats de màscares N95 i màscares quirúrgiques. És clar que s’han de prioritzar per rebre les màscares que necessiten, ja que el seu risc és el més gran. Nombrosos científics argumenten que fins i tot les màscares bàsiques de bricolatge reunides a partir de samarretes retallades poden ser efectives per reduir la transmissió i existeixen plantilles en línia per fabricar-les. Com a tal, recomanar o exigir fermament al públic que utilitzi màscares de bricolatge fins que es pugui proporcionar un major subministrament de màscares convencionals podria resultar beneficiós avui en dia, mentre que les màscares quirúrgiques són escasses. Les directrius dels CDC que indiquen què fa que sigui efectiva una màscara de bricolatge serien útils per a les clavegueres domèstiques i els compradors en línia. No obstant això, la missatgeria pública sobre l’ús de màscares, ja siguin de bricolatge o quirúrgiques, s’ha de fer amb cura: ha de subratllar que l’ús de la màscara s’afegeix a l’aïllament personal, el distanciament social i el rentat de mans freqüent, no un substitut per a elles. L’efecte combinat d’aquestes mesures combinades hauria d’acostar la transmissió comunitària a zero. 

Ha estat efectiu el distanciament social per reduir la transmissió comunitària en epidèmies passades als Estats Units? Fa cent anys, el distanciament social va salvar vides a ciutats nord-americanes durant l'epidèmia de grip espanyola de 1918. Les mesures d’allunyament social requerides incloïen la prohibició de les reunions públiques, l’aïllament i la quarantena i el tancament d’escoles. Les fotos de les grans ciutats dels Estats Units a la tardor del 1918 mostren multitud de persones que portaven màscares mentre estaven en públic. Dos estudis acurats van trobar que el distanciament social era més eficaç per salvar vides quan les ciutats nord-americanes la van introduir a principis de l’epidèmia de 1918 i no la van eliminar massa aviat (Bootsma i Ferguson, 2007; Markel et al., 2007). El més important, un nou estudi (preliminar) constata que les ciutats nord-americanes que van introduir mesures de distanciament social abans i de manera més agressiva no només van experimentar una mortalitat menor durant l’epidèmia, sinó que també van tenir un creixement econòmic més fort després de l’epidèmia (Correia, 2020). 

El distanciament social ha estat efectiu 100 anys després per reduir la transmissió comunitària del coronavirus? L’àrea de la badia de San Francisco i el comtat de King a Washington van prendre algunes de les primeres i més agressives mesures de distanciament social. El resultat? Els nous casos han anat caient ràpidament. Per al conjunt dels Estats Units, la millor evidència preliminar prové d’una aplicació desenvolupada per la firma tecnològica nord-americana, Kinsa. Kinsa produeix termòmetres "d'alta tecnologia" que envien la informació de temperatura d'un individu a una aplicació que recopila les lectures de temperatura dels comtats dels Estats Units. (Malauradament, Hawaii no s’inclou als mapes de la febre de Kinsa.) El mapa de la febre de Kinsa mostra que els “grups de febre” han anat disminuint a tots els Estats Units durant les dues darreres setmanes de març, amb les reduccions més importants concentrades a les zones que van adoptar mesures de distanciament social. a partir de mitjans de març (https: // www. kinsahealth.co). Els brots de febre més grans es troben a Florida, un dels darrers estats de gran població en adoptar un ordre de permanència a casa.

El tercer pas

El tercer pas controlar l’epidèmia de coronavirus és el més difícil i afortunadament ja està en marxa. El tercer pas és que el govern estatal de Hawaii i les organitzacions sanitàries privades ampliïn la disponibilitat de proves a cadascun dels quatre comtats; proves rutinàries de coronavirus a totes les persones amb símptomes respiratoris o febres. que el Departament de Salut de l’Estat de Hawaii rastregi de forma proactiva els contactes de tots els infectats amb coronavirus; i fer complir l’aïllament i organitzar o proporcionar atenció a persones malaltes i exposades fins que la malaltia hagi seguit el seu curs. 

Ampliació i coordinació de proves a Hawaii. 

Hawaii ja es troba entre els tres primers estats en proves per càpita del coronavirus, tot i que ens situem entre els deu estats més baixos en casos per càpita. Moltes de les limitacions inicials en la capacitat de proves s’han solucionat i l’Estat ara pot realitzar aproximadament 1,500 proves d’antigen per dia (Star-Advertiser 3/30/2020), la majoria d’aquestes proves realitzades a laboratoris privats i positius es confirmen a Laboratori estatal. Fins ara s'han realitzat més de 10,000 proves i s'han detectat 285 positius. 

El sistema de proves ha de complir diversos propòsits essencials per crear una resposta forta: 

Millorar l'atenció al pacient i permetre que es prenguin les precaucions adequades en entorns sanitaris per protegir els proveïdors d'atenció mèdica i altres pacients (proves d'antigen); 

Identificar aquells treballadors sanitaris i altres treballadors essencials els llocs de treball dels quals requereixen una extensa interacció comunitària que ja s'han recuperat de la infecció per coronavirus i poden tenir immunitat (proves d'anticossos); 

Identificar els contactes propers de tots els casos positius de manera que es pugui fer el seguiment de contactes per rastrejar i aïllar o posar en quarantena les persones exposades per evitar que la infecció es propagui més (proves d’antigen); 

Vigilar el nombre de casos a la comunitat de manera que es puguin determinar i utilitzar les tendències de l’epidèmia per orientar decisions importants sobre l’aixecament de les mesures de distanciament social i les restriccions de viatge (proves d’antigen i anticossos). 

Què cal fer a Hawaii per assegurar-nos que el nostre sistema de proves compleixi cadascun d’aquests propòsits essencials? 

L’ampliació de les capacitats de proves del sector privat i estatal ha permès fer la prova de tots els pacients simptomàtics en hospitals i aquells identificats com a possibles casos pels metges, però encara hi ha un retard en la presentació de resultats. Serà valuós treballar per obtenir proves ràpides del punt d’atenció a mesura que estiguin disponibles per accelerar els diagnòstics i millorar l’atenció. Això també permetrà iniciar activitats de seguiment de contactes amb més rapidesa, cosa que contribuirà a evitar una nova transmissió de la comunitat. 

Com que el coronavirus manifesta símptomes en la majoria dels individus infectats en un termini de 14 dies, les proves de persones amb símptomes clínics poden detectar moltes de les infeccions a la comunitat. És probable que moltes de les persones amb infeccions més lleus apareguin en centres ambulatoris o als consultoris mèdics. Actualment, però, només s’està provant un subconjunt aleatori limitat d’exemplars del sistema de vigilància de la grip per a la vigilància del coronavirus. Si hem d’implementar un seguiment de contactes prou fort per detectar la majoria dels casos de coronavirus actius a Hawaii i eliminar-los temporalment de la població perquè no puguin infectar d’altres, aquesta prova s’hauria d’ampliar per cobrir tota la població simptomàtica que compleixi una definició clínica adequada. Per descomptat, això s’ha de combinar amb el rastreig de contactes actiu per a tots els casos. Com es va assenyalar anteriorment, els clústers d'infecció per coronavirus poden ser grans i créixer ràpidament, per la qual cosa cal fer una acció agressiva i ràpida si volem detenir la propagació del virus a la comunitat. Les proves extenses han estat un tret distintiu de la resposta de Singapur, on la majoria dels casos que compleixen una definició simptomàtica de casos es van provar en entorns d’atenció primària, hospitalària i privada. A més, ara posen a prova tots els contactes d’un pacient COVID-19. S'ha emprès un seguiment exhaustiu de contactes per a tots els aspectes positius i, com es va informar anteriorment, aquests esforços han identificat molts grans grups d'infecció. 

El sistema de dades al voltant de les proves s'hauria de millorar per garantir que es recopili informació essencial per guiar la resposta per a cada prova realitzada, ja sigui als laboratoris estatals o als laboratoris privats. Això hauria d’incloure variables importants com l’edat, el gènere, l’ocupació, l’ètnia i la història dels viatges. Per a aquells que donin positiu, s’haurien de fer entrevistes extenses per identificar els contactes propers i altres persones que poguessin tenir exposicions significatives. L'objectiu d'aquesta recopilació de dades és proporcionar informació intel·ligent sobre l'epidèmia. Aquestes dades es poden analitzar periòdicament per identificar si certes edats o categories professionals experimenten casos elevats de coronavirus, cosa que pot desencadenar missatges de salut pública més forts cap a aquests grups. Juntament amb descripcions més completes de clústers tal com es va descriure anteriorment, aquesta informació podria mantenir al públic millor informat i motivar-lo a millorar les mesures de protecció. 

Finalment, l’aplicació transversal de proves d’anticossos permetrà determinar quina fracció de la població ja ha tingut el coronavirus. Quan aquestes proves estiguin disponibles, hauria de convertir-se en un component addicional del sistema de vigilància del coronavirus. Conèixer la proporció de persones de la comunitat que tenen certa immunitat a la reinfecció guiarà les decisions sobre la permanència a casa i els ordres de distanciament social i també proporcionarà una mesura directa de la seva efectivitat. També determinarà la susceptibilitat de la població a una epidèmia ressorgida si es reintrodueix el coronavirus en alguna data futura. Si els nous casos simptomàtics sota un règim de proves ampliats estan controlats o la prevalença de la població d’exposicions passades és baixa, aquesta prova de població es pot fer amb menys freqüència. Si es fa disponible una prova d’anticossos de manera més àmplia, també podria ajudar a alleujar les preocupacions de la gent sobre el seu propi estat o ajudar-los a determinar si és segur tornar al treball. 

Seguiment integral de contactes

El seguiment de contactes és vital per al control de la crisi del coronavirus a Hawaii. Què implica normalment el seguiment de contactes? Quan una persona dóna positiu al coronavirus, un treballador de la salut pública es posa en contacte amb aquesta persona per telèfon, missatges de text o videoconferència i li demana que proporcioni informació sobre totes les persones amb qui va estar en contacte estret durant les darreres tres setmanes. Aquests inclouen membres de la llar, parella (s) íntima (s), persones que presten atenció en una llar sense haver d’utilitzar les precaucions recomanades de control de la infecció i persones que van tenir un contacte estret (<6 peus) durant un període de temps prolongat. Els funcionaris de salut pública utilitzen aquesta informació per contactar amb aquestes persones potencialment exposades. Se’ls demana que informin de la seva temperatura per telèfon o que els mostrin a través de videoconferència i se’ls aïlli durant 14 dies. Si presenten símptomes, se'ls demana que facin proves per determinar el seu propi estat de coronavirus. L’aïllament personal assegura que les persones potencialment exposades no exposen elles mateixes altres persones a la llar o al lloc de treball mentre que les proves poden ajudar a confirmar casos positius en persones que ja presenten símptomes. 

Què tan productiu pot ser un bon sistema de localització de contactes per trobar altres persones infectades amb COVID-19? Depèn molt de la rapidesa amb què el personal de DOH pugui contactar amb persones potencialment exposades a un cas concret, ja que el contacte ràpid i el posterior aïllament de la persona exposada redueixen les possibilitats que la persona exposada estengui el virus a altres persones. Singapur, que té un sistema de rastreig de contactes molt agressiu, va localitzar 53 dels seus primers 100 casos mitjançant el rastreig de contractes. El seguiment de contactes és més productiu quan el nombre de casos és d’un petit percentatge de la població. A mesura que augmenta el nombre de casos, es fa molt més difícil per a un nombre fix de seguidors de contactes fer la seva feina. Penseu que per als seus primers 432 casos confirmats, el Ministeri de Salut de Singapur va identificar 10,346 contactes estrets als quals se'ls va demanar que entressin en quarantena de 14 dies. Un cop els contactes exposats es troben en quarantena, el govern de Singapur supervisa les persones en quarantena amb una aplicació telefònica que verifica la seva ubicació. Les persones en quarantena estan obligades a penjar fotografies seves al lloc de quarantena cada poques hores. 

Els ministeris de Salut d’alguns països han recorregut a localitzadors de contactes no tradicionals, ja que les necessitats han superat la capacitat del personal per fer front a la crisi. El Centre Nacional de Coordinació de Crisis d’Islàndia s’ha dirigit a diverses dotzenes de detectius de policia amb experiència per realitzar un seguiment de contactes en persona. Personal addicional va ajudar el Centre a trobar els contactes exposats de casos nous de manera increïblement ràpida i posar-los sota quarantena de 14 dies. El nombre de casos de Hawaii s’ha multiplicat per deu en les darreres dues setmanes, passant de 26 casos el 19 de març a 285 casos el 2 d’abril. El seguiment de contactes sobre els nous casos ha augmentat dràsticament la càrrega de la Divisió de Control de Brots de Malalties de la DOH de Hawaii. . Amb el nombre de casos nous que s’espera que s’ampliï considerablement a mesura que s’estan realitzant més proves, el DOH ha de considerar com pot augmentar la seva força de treball de rastreig de contactes. Potser el DOH podria seguir la pista d’Islàndia i considerar la possibilitat d’utilitzar detectius de policia de la ciutat i del comtat que ja no estan ocupats. (La delinqüència ha caigut durant l'epidèmia.) La cooperació entre els governs dels comtats i els estats i els sindicats d'empleats podria facilitar-ho. O, si l’ús de la policia planteja problemes de llibertat civil, potser el DOH podria buscar la formació de professors del Departament d’Educació de l’Estat de Hawaii per ajudar-los. Actualment estan infrautilitzats, atesa la suspensió de la instrucció de l’escola pública. 

Necessitarà Hawaii un gran grup de rastreig de contactes un cop l'epidèmia estigui més controlada a finals d'aquest any? Un cop el governador Ige decideix relaxar l’ordre d’estada a casa i les persones comencen a interactuar entre elles amb més freqüència, augmenta la probabilitat d’un brot esporàdic de nous casos de coronavirus. Aquest brot es produiria en un moment en què probablement Hawaii ha tingut èxit en protegir la majoria de la població de la infecció. La gran quantitat de persones no infectades proporciona un entorn fèrtil perquè alguns casos nous exploten ràpidament en grans grups de casos nous. Això es podria evitar si el DOH de Hawaii tingués un gran nombre d'empleats experimentats en el seu sistema de rastreig de contactes que poguessin reaccionar ràpidament als nous casos identificant els contactes exposats i movent-se per aïllar-los ràpidament. Aquestes accions tenen un gran potencial per contenir qualsevol brot esporàdic i evitar que el nombre de casos nous pugi a un nivell que pugui necessitar la imposició d’un nou ordre d’estada a casa i altres mesures restrictives. 

Aïllament local i quarantena

Les proves i el seguiment de contactes només són efectius quan les persones amb el virus s’aïllen fins que la malaltia ha seguit el seu curs i les persones exposades al virus s’aïllen fins a obtenir els resultats de les proves. L’aïllament es facilita quan hi ha instal·lacions a les quals poden recórrer les persones amb el virus o exposades al virus. L'Informe Gottlieb (pàg. 6) recomana que "s'han de proporcionar instal·lacions gratuïtes i còmodes per als casos i els seus contactes que prefereixen l'aïllament local, la quarantena i el tractament fora de casa. Per exemple, un membre d’una llar nombrosa pot voler recuperar-se en una habitació d’hotel que s’ha reutilitzat en lloc de córrer el risc d’infectar membres de la família. L'aïllament i la quarantena fora de casa no han de ser obligatoris ni obligats per la força ". A Hawaii, on moltes famílies viuen en petits apartaments o condominis, l’aïllament o la quarantena a la llar és difícil i suposa un risc per a la resta de membres de la família. 

L’estat de Hawaii ha d’identificar les instal·lacions de cada illa on es pugui aïllar i atendre les persones exposades. Entre els possibles candidats s’inclouen hotels a districtes i barris turístics o allotjaments militars vacants, com ara el campament militar de Kilauea. L’estat podria centrar-se primer en instal·lacions de propietat estatal i comtal on no necessita negociar amb propietaris privats per al seu ús. Dit això, l’Estat ja està negociant amb els operadors hotelers per utilitzar els seus hotels com a instal·lacions de quarantena per a les persones exposades al coronavirus o com a instal·lacions de tractament per a persones infectades amb el virus. 

Ús de tecnologia per millorar el seguiment, l'aïllament i la quarantena

Atesa l’elevada càrrega que el seguiment de contactes està imposant al DOH, s’hauria de tenir més en compte l’ús de la tecnologia digital per ajudar aquests esforços essencials. Els telèfons mòbils poden ajudar-vos de diverses maneres. A Singapur, una aplicació mòbil descarregada voluntàriament, anomenada TraceTogether, utilitza el Bluetooth per registrar altres telèfons que han estat molt propers durant una certa durada, recollint només el seu número de mòbil. Si algú amb aquesta aplicació dóna positiu, els treballadors de la sanitat pública poden utilitzar aquestes dades per identificar ràpidament i trucar a contactes propers. En diversos països que han experimentat un lent creixement de l’epidèmia, s’utilitzen telèfons mòbils per fer un seguiment del compliment de les ordres d’aïllament i quarantena. Si la persona que té una ordre de quarantena abandona la seva ubicació de quarantena, els treballadors de la sanitat pública contactaran amb ella per millorar-ne el compliment. A més, tal com van mostrar els mapes del New York Times el 2 d’abril a nivell nacional, es poden utilitzar dades anònimes de les torres cel·lulars per controlar el compliment de la població amb els requisits d’estada a casa al llarg del temps. Aquest mateix enfocament es podria aplicar fàcilment en un entorn estatal, proporcionant informació valuosa sobre l'eficàcia d'aquesta important política. Comparar-ho amb la tendència dels casos reportats podria proporcionar un indicador més de l’expansió de la transmissió comunitària. Viouslybviament, en adoptar qualsevol d’aquests enfocaments als Estats Units, cal tenir en compte les necessitats de privadesa i els requisits legals; però fins i tot Europa, conscient de la privadesa, ara planteja adoptar-ne algunes (New York Times, 3/30/2020). 

Restriccions imposades per l'estat de relaxació gradual: principis bàsics:

El quart pas El control de l’epidèmia de coronavirus consisteix en que l’Estat relaxi gradualment les recomanacions i les ordres d’allunyament social i d’allotjament social i permeti reprendre algunes activitats econòmiques que impliquen grups agrupats en un lloc, per exemple, en un lloc de treball. Tot i això, s’ha de fer amb molta precaució. Tant el treball de modelització de COVID-19 com l’experiència amb la grip de 1918 han demostrat que, un cop s’aturen les mesures de distanciament social, hi ha un greu risc de ressorgiment del virus, és a dir, que l’epidèmia torna a començar ràpidament. Un encàrrec d’abric al seu lloc amb èxit, a més de practicar el distanciament social en sortir de casa per obtenir aliments o subministraments, és extremadament eficaç per protegir les persones de contraure el coronavirus. Tanmateix, encara els deixa susceptibles al virus, cosa que pot provocar el ressorgiment de l’epidèmia en cas que la gent torni a les seves antigues maneres de congregar-se en grups. Per tant, hi ha dos requisits importants per relaxar les restriccions: 1) només s’han d’eliminar un cop tinguem implantat un fort sistema de control que pugui detectar ràpidament un ressorgiment de l’epidèmia; i 2) les restriccions s’han d’alliberar gradualment i s’ha de controlar l’efecte d’eliminar-les per assegurar l’epidèmia. Si l'epidèmia ressorgeix, hem d'estar preparats per tornar a imposar restriccions immediatament. Una vacuna eficaç i àmpliament distribuïda farà que les restriccions siguin innecessàries, però, tal com ha assenyalat el doctor Anthony Fauci, es troba entre 12 i 18 mesos en un escenari optimista. 

Fins que no es desenvolupi un tractament eficaç o una vacuna o que les proves d'antígens i anticossos siguin barates, precises, ràpides i estiguin disponibles, algunes activitats econòmiques no es reprendran. Aquesta secció se centra en activitats que podrien reiniciar-se un cop reorganitzades de manera que augmentin la seguretat dels proveïdors i dels clients. 

Quan l’epidèmia de Hawaii haurà disminuït prou per relaxar algunes restriccions governamentals? L’Informe Gottlieb (pàg. 6) presenta quatre mesures de gravetat de l’epidèmia que l’Estat de Hawaii podria utilitzar com a criteris per identificar quan les condicions justifiquen un aixecament gradual de les comandes d’estada a casa. Els criteris de l'informe Gottlieb, editats una mica per adaptar-se a les circumstàncies específiques de Hawaii, són els següents: 

Quan l’Estat de Hawaii informa d’una reducció sostinguda del nombre de casos nous durant almenys 14 dies, és a dir, un període d’incubació; 

els hospitals de cada comtat poden tractar de manera segura a tots els pacients que necessiten hospitalització (tant per al COVID-19 com per a altres afeccions mèdiques greus) sense recórrer a estàndards de crisi d’atenció i ús d’instal·lacions de desbordament, com ara arenes i centres de convencions, per proporcionar atenció hospitalària a pacients; 

l'estat de Hawaii identifica la capacitat pública i privada suficient per provar totes les persones amb símptomes de coronavirus; 

el Departament de Salut de l’Estat de Hawaii té la capacitat de realitzar un seguiment actiu de totes les persones amb símptomes de coronavirus, que haurien de romandre en quarantena i rastrejar els contactes propers dels portadors de virus. 

Un cop assolits els quatre criteris, el governador Ige pot considerar la possibilitat d’eliminar de manera gradual les ordres d’estada a casa i de distanciament social. La primera fase consisteix a eliminar l’ordre d’estada a casa per a aquells que no presenten un risc elevat de tenir greus resultats de COVID-19, mantenint o recomanant fermament els més vulnerables (persones grans o amb condicions preexistents que els exposin a un COVID més alt risc) es queden a casa o només tornen a la feina si es pot garantir el distanciament social en el lloc de treball. A mesura que s’elimina l’ordre d’estada a casa, s’haurien de posar en marxa normes addicionals per mantenir el distanciament social en l’àmbit públic i laboral tant com sigui possible. Singapur, per exemple, marca tots els altres seients dels restaurants i cafeteries com a límits per augmentar el distanciament social en aquests entorns. Hong Kong exigeix ​​que els restaurants funcionin a no més de la meitat de la capacitat, amb un màxim de 4 persones per taula i un espai garantit d’1.5 m entre taules. Depenent de la configuració del lloc de treball, es poden adoptar diferents normatives per mantenir els protocols de distanciament social en la mesura del possible. Cal demanar a tothom que es renti les mans amb freqüència i que es mantingui allunyada dels altres, fins i tot al lloc de treball. Cal que tots els negocis i llocs de treball proporcionin desinfectants per a les mans a les zones molt transitades. En resum, s’haurien de prendre tots els mitjans concebibles per reduir la presència de coronavirus altament contagiós al medi ambient. 

Les instal·lacions d’habitatge amb poblacions vulnerables poden voler relaxar les restriccions a la mobilitat dels visitants i dels residents a les instal·lacions més lentament. L'Informe Gottlieb (p. 8) recomana que "es presti una atenció especial a les instal·lacions d'atenció a llarg termini i a les llars d'ancians. Aquestes instal·lacions hauran de mantenir alts nivells d’esforços de prevenció i control de la infecció i limitar els visitants per evitar brots ”. Les poblacions vulnerables "haurien de continuar el distanciament físic tant com sigui possible fins que estigui disponible una vacuna, es disposi d'un tractament eficaç o ja no hi hagi transmissió comunitària". Aquestes notes d’advertència s’apliquen fermament a Hawaii, on més del 18% de la població del 2018 tenia 65 anys o més. 

A més, a mesura que es modifiquen aquestes ordres, és possible que el governador vulgui considerar endurir la recomanació de l’Estat de portar màscares en públic i ampliar-la durant uns quants mesos més. Si s’implementen les recomanacions que s’indiquen anteriorment, tots els residents a Hawaii portaran màscares bàsiques de bricolatge en públic des de principis d’abril del 2020. Tot i això, un cop s’hagin alleugerit les limitacions de subministrament de les màscares quirúrgiques i s’elimini l’ordre de permanència a casa de l’estat, esdevindrà encara més important per a tothom utilitzar màscares quirúrgiques més eficaces en espais públics per compensar el risc addicional que comporta més interaccions socials. A mesura que més persones surtin de casa amb més freqüència, hi haurà infraccions creixents sobre el distanciament social i un major potencial per a un augment de noves infeccions, tot i que en un entorn amb un percentatge inferior de persones infectades per coronavirus que en l'actualitat. Exigir a les persones que portin màscares quirúrgiques en espais públics durant diversos mesos després de relaxar-se les comandes a casa pot ajudar a prevenir la transmissió asimptomàtica, reduir la quantitat de coronavirus a l’aire i a les superfícies i garantir que l’epidèmia no reapareixi ràpidament. 

Començar l’economia no turística

Considerem primer la possibilitat d’obrir l’economia no turística de Hawaii. La reobertura de l’economia no turística és de vital importància, ja que representa el 77% del PIB de Hawaii. Un cop retirada l’ordre d’estada a casa del governador, quines empreses tancades o parcialment tancades reprendran les operacions i com es reorganitzaran per facilitar el distanciament social? Una mesura temporal que haurien de prendre les empreses (fins que es desenvolupi una vacuna) és trobar empleats amb proves d’anticossos del coronavirus positius per ocupar feines que requereixen un contacte estret amb altres treballadors o clients. L’Informe Gottlieb (p. 9) suggereix que les persones amb proves d’anticossos positius podrien “tornar a la feina, exercir funcions d’alt risc com les de primera línia del sistema d’atenció mèdica i exercir funcions que donin suport al funcionament comunitari de les persones que encara es distancien físicament ". Emanuel (2020) suggereix que les persones amb anticossos positius podrien contractar i gestionar botigues i restaurants. Tot i això, hi ha constants preocupacions sobre la força de la protecció de la immunitat proporcionada per l'anticòs del coronavirus i el període de temps que dura la protecció (WSJ, 4/2/2020). S’ha de controlar de prop la investigació en aquesta àrea i canviar les polítiques segons sigui necessari. 

Preveiem que gairebé totes les empreses reorganitzaran les operacions almenys fins a cert punt per augmentar la seguretat de clients i empleats. L’informe Gottlieb (pàg. 8) està d’acord, argumentant que “les precaucions generals de distanciament físic seguirien sent la norma després de relaxar-se les precaucions a la casa, inclòs el teletreball (tant com sigui possible), el manteniment de la higiene de les mans i l’etiqueta respiratòria, emmascarar en públic, desinfectar regularment superfícies d’alt tacte i limitar inicialment les reunions socials a menys de 50 persones ”. La capacitat de reorganització de les empreses per adaptar-se a les demandes de seguretat dels treballadors i dels clients varia enormement. Alguns reorganitzaran radicalment totes les seves operacions, molts faran canvis per garantir el distanciament social i altres trobaran aquests canvis insostenibles i tancaran les portes. Les indústries amb un elevat cost de proporcionar seguretat als clients disminuiran de mida si els consumidors poden trobar fàcilment productes substitutius (penseu en sales de cinema i classes magistrals), però podrien ampliar-se si els clients consideren que els productes de la indústria són essencials i estan disposats a pagar alts costos necessaris per als treballadors per produir aquests béns i serveis de manera segura per als consumidors (penseu en la construcció d’habitatges). Altres indústries amb un cost baix de proporcionar seguretat addicional als clients i als treballadors s’ampliaran i prosperaran (penseu en els serveis en línia). Al final, la demanda de mesures de seguretat addicionals per part dels treballadors i els consumidors serà un problema per a l’economia de Hawaii que podria persistir durant diversos anys, mentre que a la llarga les circumstàncies canviats de les empreses, clients i treballadors fomentaran les onades d’innovació que situarà l’economia i la societat en camins avui desconeguts. 

Quan finalitzi l’ordre d’estada a casa, les empreses que depenen d’un gran nombre de persones que es reuneixen en espais concorreguts hauran de replantejar-se el seu model de negoci fins que es vacuni la població de Hawaii. Alguns exemples inclouen bars, clubs, alguns restaurants, convencions, conferències, grans conferències universitàries, esdeveniments esportius, concerts, representacions teatrals i museus. Una opció per a aquests llocs és permetre que entrin menys persones al seu espai, permetent així a tots els clients practicar el distanciament social. Tingueu en compte ara com podria reaccionar un restaurant davant de la retirada de les comandes a casa. Suposem que es pot aconseguir l’espai addicional necessari entre els clients traient la meitat de les taules del restaurant. D’aquesta manera es reduiran alguns dels costos del restaurant que varien segons el nombre de clients, com els cambrers, els cuiners de menjars i els costos dels aliments, però encara deixarà els restaurants que s’enfronten a la manera de pagar el lloguer i altres costos fixos amb menys clients. S’han creat dos programes federals per ajudar els propietaris i treballadors de restaurants fins a la primavera del 2020. 

És difícil imaginar com els esdeveniments que impliquen grans multituds, com un partit de futbol UH o un joc de voleibol UH Wahine, es podrien celebrar amb seguretat fins que es desenvolupi una vacuna. És més fàcil imaginar 50,000 aficionats que miren una televisió a casa seva, veient un partit de futbol o voleibol jugat sense aficionats a la graderia. Perquè això passi, caldria resoldre els problemes de seguretat dels jugadors i del personal. Penseu que quan l'Associació Nacional de Bàsquet (NBA) va saber que un jugador estrella, Rudy Gobert del Utah Jazz, havia donat positiu, va tancar immediatament la seva temporada. Problemes similars perseguiran qualsevol intent de jugar la temporada de la NFL o del futbol universitari. O el voleibol UH Wahine. 

És possible que vegem grans convencions, que depenen de moltes persones que participen en esdeveniments en espais concorreguts d’hotels o centres de convencions, que passen a un model en línia amb sessions plenàries en línia, sessions en grup petit en línia i fins i tot còctels en línia. Malauradament, aquestes conferències en línia oferiran poca comoditat al gran nombre de treballadors a Hawaii que ofereixen allotjament, àpats i entreteniment als visitants de les convencions que ja no visiten. 

Hi ha moltes empreses i ocupacions que es basen en un contacte personal proper (salons de perruqueria, massatges, odontologia, serveis d’optometria, serveis de salut) i altres en què els clients utilitzen repetidament el mateix equip, com ara gimnasos. Si aquestes empreses podran reiniciar-se amb èxit abans que estigui disponible una vacuna és una pregunta oberta i probablement dependrà de les circumstàncies particulars de cada empresa i de la seva clientela. Les empreses podrien considerar la possibilitat de controlar la temperatura diària dels treballadors que tenen contacte amb diversos clients. 

Què passa amb les escoles de K-12? És molt probable que l’ordre d’estada a casa del governador Ige sigui efectiu el temps suficient per evitar la finalització del curs escolar 2019-2020 per a estudiants de K-12 públics i privats. Si s’elimina la comanda d’estada a casa a finals de primavera o principis d’estiu, l’Estat podria considerar la possibilitat de treballar amb la Hawaii State Teachers Association per trobar la manera d’acabar el curs actual durant l’estiu. Garantir que els nens no es quedin enrere en la seva instrucció hauria de ser una prioritat de l’Estat i dels professors. Quan les escoles públiques i privades reinicien la instrucció presencial, els administradors haurien de preveure disposicions per a nens amb compromisos immunes i per a professors més grans i altre personal que seria especialment vulnerable a un nou brot de l’epidèmia entre els seus estudiants més joves. Una opció per minimitzar l’exposició dels professors més grans vulnerables és assignar-los temporalment a impartir classes en línia i assignar temporalment professors més joves menys vulnerables a classes presencials. En absència de vacuna, hi podria haver brots de virus a l’escola. Per minimitzar el seu impacte, cal que tot el personal, professors i estudiants mantinguin el distanciament social, que els estudiants malalts es mantinguin a casa i que es segueixi qualsevol cas amb un seguiment i proves de contactes agressius. Els brots de virus a les escoles podrien reduir-se si el personal de l'escola prenia cada dia la temperatura de cada alumne i professor. 

Com es mantindrà el distanciament social a les aules concorregudes de les escoles públiques i privades de Hawaii? Una idea és fer sessions dues vegades al dia amb la meitat dels estudiants que assisteixen al matí i la meitat a la tarda. Això permetrà augmentar l’espaiat entre els estudiants, tot i que a costa de menys temps presencial amb l’instructor. El temps d’instrucció presencial perdut es podria compensar parcialment amb el temps d’instrucció en línia durant l’altra meitat del dia. Perquè aquest pla funcioni, s’haurà de solucionar la manca d’accés dels estudiants de famílies amb pocs ingressos a ordinadors domèstics i connexions a Internet domèstiques. El fet de portar màscares per a diverses activitats dins d’escoles particulars és una altra opció per reduir les possibilitats d’un brot d’infecció. 

La Universitat de Hawaii i les universitats privades de l'estat han de reiniciar les classes presencials un cop aixecat l'ordre de permanència a casa? Des de principis de març del semestre de primavera de 2020, la Universitat de Hawaii 

va requerir que els professors i els estudiants passessin de classes presencials a classes en línia. Recentment, UH va decidir oferir totes les classes de sessions d’estiu del 2020 en línia, una decisió que va ser més fàcil gràcies a l’augment dels percentatges d’estudiants que van escollir fer classes de sessions d’estiu en línia durant l’última dècada. Els administradors de UH hauran de decidir abans de juny de 2020 si ofereixen classes en línia del semestre de tardor completament en línia. Traslladar totes les classes del semestre de tardor en línia és una decisió arriscada. Els estudiants universitaris no estatals podrien evitar el pagament de l’alta matrícula no resident d’UH-Manoa per un programa d’instrucció exclusivament en línia. És probable que els estudiants de postgrau de la majoria dels camps rebin un programa exclusivament en línia, ja que la tutoria presencial, el treball de laboratori i les interaccions entre iguals són components importants de la majoria de programes de postgrau. A les arts, moltes classes inclouen instruccions individuals o grups petits de 10 o menys estudiants. Val la pena recordar que estem enmig d’una pandèmia mundial i que les universitats de tot el món s’enfronten als mateixos problemes. 

Quin risc és que les universitats privades o de salut ofereixen instrucció presencial el semestre de tardor del 2020? Si l’Estat de Hawaii implementa les mesures polítiques adequades per controlar l’epidèmia, a mitjan estiu Hawaii podria ser un dels llocs més segurs per a la formació dels estudiants de primer i segon cicle. Els estudiants, per descomptat, prenen les decisions de matrícula durant el mes d’abril. Comprometre UH a la instrucció presencial el semestre de tardor comporta els seus propis riscos, essent el principal si l’epidèmia es controla prou l’agost per permetre que la instrucció presencial es pugui continuar. Els estudiants de països estrangers i del continent americà segur que necessitaran resultats certificats de proves d’antígens / anticossos o han completat la quarantena d’arribada de visitants de 14 dies de l’Estat per inscriure’s a UH. Els professors més vells i vulnerables poden preferir ensenyar en línia. Si UH ofereix instruccions presencials, hauria de requerir que tot el personal, els professors i els estudiants mantinguin el distanciament social, s’aïllin i s’analitzin si es posen malalts i que es faci un seguiment de tots els casos de coronavirus amb un seguiment i proves de contactes agressius. 

Reinici de l'economia turística

L’economia turística trigarà més a reiniciar-se que l’economia no turística. Això es deu al fet que el turisme provinent de l’estranger només es reprendrà quan (1) es desenvolupi una vacuna o (2) es controli completament l’epidèmia de coronavirus a les zones que envien turistes a Hawaii o (3) es posin a disposició proves ràpides d’antigen el mateix dia. previsualitzar els possibles visitants al consultori del metge, a un centre d’atenció urgent o a l’aeroport d’origen dins del dia següent a la sortida a Hawaii. Una previsió pessimista per a la represa de fluxos turístics substancials de l'estranger és de 12 a 18 mesos, el temps que probablement serà necessari per a la prova de vacunes, la producció i la vacunació generalitzada de la població de Hawaii. 

Per tant, si la previsió pessimista del turisme es reinicia de 12 a 18 mesos, quina és la previsió més optimista? El turisme es podria reprendre ràpidament si es compleixen dues condicions necessàries: (1) Els turistes potencials perceben Hawaii com un lloc segur per visitar i (2) Es pot assegurar als residents de Hawaii que els turistes estan lliures del coronavirus. La primera condició es podria satisfer algun estiu si Hawaii es basa en els seus èxits ja considerables avançant amb les polítiques de proves, rastreig de contactes, aïllament i màscares recomanades en aquest informe. La segona condició també es podria satisfer aquest estiu si les proves ràpides d’antígens i anticossos es posen a disposició de les persones que vulguin vacances a Hawaii. Els viatgers faran una prova ràpida d’antigen al cap d’un dia d’embarcar-se en el vol per confirmar que no porten el coronavirus. És possible que es requereixi una segona prova d'antigen a Hawaii al cap d'un dia del vol del passatger cap a casa. Amb una prova d’anticossos positiva, un viatger no hauria de fer les proves d’antigen. S’estan desenvolupant ràpidament noves proves d’antígens i anticossos, i és possible que una prova d’antigen capaç de detectar el virus en portadors asimptomàtics estigui disponible durant els propers mesos amb un període de finestra relativament estret, és a dir, el període durant el qual una persona amb el virus segueix sent negatiu. Els laboratoris Abbott estan realitzant actualment una prova d’antigen que proporciona resultats en 5-15 minuts; aquesta prova es podria utilitzar potencialment en aeroports que envien passatgers a Hawaii. En el millor dels casos, quan l’Estat aixequi la seva comanda d’estada a casa més tard aquesta primavera o principis d’aquest estiu, també renunciarà a la quarantena de viatges de 14 dies per als visitants amb una prova d’antigen certificada o amb una prova d’anticossos positiva. És possible, però no és cert, que Hawaii esdevingui particularment atractiva com a destinació de vacances a finals d’aquest any si és una de les primeres destinacions de visitants mundials que té controlada la seva epidèmia. 

Hi ha nombrosos factors que podrien i probablement esmorteirien l’escenari optimista. Molts turistes potencials, particularment aquells de poblacions vulnerables, poden decidir ajornar la presa de vacances fins que es disposa d’una vacuna. Per què assumir un risc innecessari? Altres poden decidir substituir unes vacances més econòmiques a prop de casa per estalviar diners o poden decidir no prendre unes vacances a causa de la disminució dels ingressos i la riquesa de la llar. Alguns poden continuar percebent que els viatges de llarga distància són potencialment perillosos. Altres poden trobar que la destinació és menys atractiva perquè no permet reunions grans, per exemple, grans convencions. En aquest escenari intermedi, només podríem veure una represa limitada del turisme fins que es vacunessin les poblacions nord-americanes i estrangeres. Finalment, el turisme japonès normalment s’ha reiniciat molt lentament després d’altres crisis polítiques i econòmiques. Un retorn lent de turistes japonesos i d’altres estrangers pesaria molt sobre les empreses orientades al turisme de Hawaii, ja que aquests turistes solen gastar més que els turistes nord-americans. 

Podrien els creuers reprendre els creuers entre les Illes Hawaii si tots els passatgers i membres de la tripulació del vaixell presentessin resultats certificats d’antígens o anticossos a l’embarcament? La ràpida difusió documentada del coronavirus als creuers ho deixa en dubte. Seguirà quedant preocupat pel fet que un o més passatgers o tripulants llisquen sense voler a través de la pantalla de proves i que l’ambient ple d’un creuer amplificarà la transmissió del coronavirus. Els residents a les destinacions de creuers de Hawaii (Hilo, Kahului, Lihue i Honolulu) també podrien estar preocupats per l’estat de salut del desembarcament de passatgers i tripulació, fins i tot si han estat certificats per estar lliures del virus. En resum, és difícil preveure que els creuers puguin reprendre el servei entre les illes o entre Hawaii i destinacions d’ultramar fins que no es desenvolupi una vacuna i s’hagi vacunat tots els passatgers i la tripulació. 

Quan es podrien relaxar o aixecar les restriccions de viatge entre illes? Les restriccions de viatge entre qualsevol parell d’illes es podrien relaxar quan ambdues illes compleixin les quatre condicions (exposades més amunt) per relaxar les comandes d’estada a casa dels comtats / estats. Observem que les illes amb poblacions més petites, com Kauai, poden estar més preocupades per un augment de visitants d’una illa amb una població molt més gran, com Oahu. És probable que els viatges entre illes per residents o per a visites familiars siguin una mica limitats a causa de les grans reduccions en els ingressos i la riquesa de la majoria de les llars de Hawaii. 

Conclusió

Hi ha nombrosos factors que podrien i probablement esmorteirien l’escenari optimista.
Molts turistes potencials, en particular aquells que provenen de poblacions vulnerables, poden decidir ajornar la presa de vacances fins que estigui disponible una vacuna. Per què assumir un risc innecessari? Altres poden decidir substituir unes vacances més econòmiques a prop de casa per estalviar diners o poden decidir no prendre unes vacances a causa de la disminució dels ingressos i la riquesa de la llar. Alguns poden continuar percebent que els viatges de llarga distància són potencialment perillosos. Altres poden trobar que la destinació és menys atractiva perquè no permet reunions grans, per exemple, grans convencions. En aquest escenari intermedi, només podríem veure una represa limitada del turisme fins que es vacunessin les poblacions nord-americanes i estrangeres. Finalment, el turisme japonès normalment s’ha reiniciat molt lentament després d’altres crisis polítiques i econòmiques. Un retorn lent de turistes japonesos i d’altres estrangers pesaria molt sobre les empreses orientades al turisme de Hawaii, ja que aquests turistes solen gastar més que els turistes nord-americans. 

Els creuers podrien reprendre els creuers entre les Illes Hawaii si tots els passatgers i membres de la tripulació del vaixell van presentar resultats certificats d’antígens o anticossos a l’embarcament? La ràpida difusió documentada del coronavirus als creuers ho deixa en dubte. Seguirà quedant preocupat pel fet que un o més passatgers o tripulants rellisquen involuntàriament per la pantalla de proves i que l’ambient ple d’un creuer amplifiqui la transmissió del coronavirus. Els residents a les destinacions de creuers de Hawaii (Hilo, Kahului, Lihue i Honolulu) també podrien estar preocupats per l’estat de salut del desembarcament de passatgers i tripulació, fins i tot si han estat certificats per estar lliures del virus. En resum, és difícil preveure que els creuers puguin reprendre el servei entre les illes o entre Hawaii i destinacions d’ultramar fins que no es desenvolupi una vacuna i s’hagi vacunat tots els passatgers i la tripulació. 

Quan es podrien relaxar o aixecar les restriccions de viatge entre illes? Les restriccions de viatge entre qualsevol parell d’illes es podrien relaxar quan ambdues illes compleixin les quatre condicions (exposades més amunt) per relaxar les comandes d’estada a casa del comtat / estat. Observem que les illes amb poblacions més petites, com Kauai, poden estar més preocupades per un augment de visitants d’una illa amb una població molt més gran, com Oahu. És probable que els viatges entre illes per residents o per a visites familiars siguin una mica limitats a causa de les grans reduccions en els ingressos i la riquesa de la majoria de les llars de Hawaii. 

Sobre els autors 

Sumner La Croix és professor emèrit d’UH Economics i investigador a la University of Hawaii Economic Research Organization. 

Tim Brown és membre principal del Centre Est-Oest.

---

Llibre nou:
Sumner La Croix, Hawaii: 800 anys de canvis polítics i econòmics.  Chicago i Londres: University of Chicago Press, 2019. Compra la tapa dura o les edicions Kindle a Amazon.com o comprar o llogar el llibre a Universitat de Chicago Press.