Per a molts pacients amb COVID-19 amb danys pulmonars irrecuperables, el trasplantament és l'única opció de supervivència. Tanmateix, hi ha informació limitada sobre els resultats a llarg termini d'aquests pacients, incloses les complicacions postoperatòries, la durada de l'estada hospitalària i la supervivència. Un nou estudi publicat al Journal of the American Medical Association (JAMA) mostra resultats positius en els primers 30 pacients consecutius de COVID-19 que es van sotmetre a un trasplantament de pulmó a Northwestern Medicine a Chicago. Els resultats dels pacients amb trasplantament de pulmó COVID-19 de Northwestern Medicine estan validats per un document concurrent a New England Journal of Medicine (NEJM) que informa dels resultats nacionals en centres de trasplantaments amb experiència.
Entre els 102 receptors consecutius de trasplantament de pulmó a Northwestern Medicine des del 21 de gener de 2020 fins al 30 de setembre de 2021, 30 pacients van ser trasplantats a causa de COVID-19 i 72 pacients van ser trasplantats a causa d'una malaltia pulmonar en fase terminal crònica, inclosa la fibrosi quística, la hipertensió pulmonar. , fibrosi pulmonar idiopàtica i malaltia pulmonar obstructiva crònica. L'estudi JAMA va trobar:
| PACIENTS COVID-19 | PACIENTS NO COVID |
| – 30 pacients van ser trasplantats | – 72 pacients van ser trasplantats |
| – 17 homes, 13 dones | – 40 homes, 32 dones |
| - Edat mitjana: 53 anys | - Edat mitjana: 62 anys |
| – Temps de llista d'espera: 11.5 dies | – Temps de llista d'espera: 15 dies |
| – L'ECMO es va utilitzar en el 57% dels pacients | – L'ECMO es va utilitzar en el 1% dels pacients |
| – Durant el trasplantament, els pacients van rebre a mediana de 6.5 unitats de glòbuls vermells empaquetats | – Durant el trasplantament, els pacients van rebre a mediana de 0 unitats de glòbuls vermells empaquetats |
| – El temps mitjà d'operació va ser de 8.5 hores | – El temps mitjà d'operació va ser de 7.4 hores |
| – La durada mitjana de l'hospitalització després del trasplantament va ser de 28.5 dies | – La durada mitjana de l'hospitalització després del trasplantament va ser de 16 dies |
| – 0% va desenvolupar rebuig pulmonar | – 12% va desenvolupar rebuig pulmonar |
| – El 100% dels pacients estaven vius en aquell moment es va escriure l'article JAMA; la mortalitat actual es manté per sobre del 90% | – En el seguiment després del trasplantament (488 dies mitjana), el 83% dels pacients estaven vius |
"Aquest estudi demostra que el trasplantament de pulmó és molt eficaç i té èxit en pacients crítics amb COVID-19. Ens va sorprendre especialment descobrir que els pacients amb COVID-19 no van desenvolupar rebuig dels pulmons després del trasplantament", va dir Ankit Bharat, MD, cap de cirurgia toràcica de Northwestern Medicine i director executiu de l'Institut Toràcic de Canning. "Esperem que el trasplantament de pulmó es converteixi en un tractament estàndard d'atenció quan totes les altres teràpies mèdiques no aconsegueixin la recuperació pulmonar i no aconsegueixin la recuperació dels pacients del ventilador i l'oxigenació de membrana extracorpòria (ECMO), una màquina de suport vital que fa el treball del cor i els pulmons. . També esperem que els pacients no se'ls denegui l'accés a aquesta intervenció que salva vides a causa de les denegacions d'assegurança".
"Com es mostra a l'estudi, els procediments de trasplantament de pulmó COVID-19 són molt més difícils i requereixen més recursos. Aquests procediments només tindran èxit quan es facin en centres de trasplantament selectes amb alts nivells d'experiència i recursos necessaris ", va dir Scott Budinger, MD, cap de medicina pulmonar i d'atenció crítica de Northwestern Medicine i director mèdic del Canning Thoracic Institute. "Tot i que aquests són procediments que salven vides, comporten un risc substancial. Els pacients han de prendre medicaments per a la resta de la seva vida i, malgrat això, finalment rebutjaran els seus pulmons. Els centres de trasplantament haurien de ser selectius quant a qui consideren per als procediments de trasplantament de pulmó COVID-19, i els pacients haurien de buscar una segona opinió quan es rebutgin el trasplantament perquè no tots els centres tenen l'experiència per realitzar-los".
El juny de 2020, els cirurgians de Northwestern Medicine van realitzar el primer trasplantament de pulmó a un pacient amb COVID-19 als Estats Units. Fins ara, 40 pacients amb COVID-19 han rebut trasplantaments de pulmó a Northwestern Medicine.
QUÈ TREURE D'AQUEST ARTICLE:
- A new study published in the Journal of the American Medical Association (JAMA) shows positive outcomes in the first 30 consecutive COVID-19 patients who underwent a lung transplant at Northwestern Medicine in Chicago.
- “We hope lung transplantation will become a standard treatment of care when all other medical therapies fail to achieve lung recovery and get the patients off the ventilator and extracorporeal membrane oxygenation (ECMO), a life support machine that does the work of the heart and lungs.
- The outcomes for Northwestern Medicine COVID-19 lung transplant patients are validated by a concurrent paper in New England Journal of Medicine (NEJM) which reports national outcomes at experienced transplant centers.
